Ludoterapia de criança com Síndrome de Asperger: estudo de caso / Terapia de juego con nino con Sindrome de Asperger: un estudio de caso / Play therapy with a child with Asperger Syndrome: A case study

Este estudo objetivou discutir o processo psicoterapêutico de um menino de 12 anos de idade com Síndrome de Asperger, um transtorno global do desenvolvimento, atendido em um ambulatório de psicoterapia de um hospital público. O setting terapêutico e a caixa lúdica tiveram que ser modificados e flexibilizados para atender às peculiaridades da criança. São discutidos o vínculo terapêutico e a importância de se manejarem as diferenças entre eu/não-eu para a terapia. Percebeu-se que o atendimento, adaptado às condições do ambulatório público, contribuiu para a capacidade de comunicação e de interação da criança, fato que aponta para a importância do debate sobre a psicoterapia psicodinâmica com esta população e formas de realizá-la.

La finalidad de ese trabajo fue discutir el proceso psicoterápico de un niño con 12 años de edad con Síndrome de Asperger, un trastorno global de desarrollo, atendido en un ambulatorio psicoterapéutico de un hospital público. El escenario terapéutico y la caja de juegos tuvieron de ser modificados para las necesidades y peculiaridades del niño. Fueron discutidos el vínculo con la terapeuta y la importancia de trabajar las diferencias entre el yo y el no-yo. La atención, adaptada a las condiciones de un ambulatorio público, contribuyó a la capacidad de comunicación y interacción del niño, hecho que indica la importancia del debate sobre la psicoterapia psicodinámica con esa población y formas de ponerla en práctica.

This study's objective was to discuss the psychotherapy process of a 12-year old boy affected by Asperger Syndrome, a pervasive developmental disorder, cared for in a public outpatient service. The therapeutic setting and the box of toys had to be modified and made more flexible to address the child's peculiarities. The bond established between the therapist and patient and the importance of dealing with the differences between Self/Not-self are discussed. The treatment, adapted to the conditions of a public outpatient service, contributed to the child's communication and interaction skills, which shows the importance of discussing psychodynamic psychotherapy with this population and how to implement it.

Comunicação silenciosa mãe-bebê na visão winnicottiana: reflexões teórico-clínicas / Mother-baby silent communication under winnicott's view: theoretical-clinical reflections

Objetivou-se discutir a comunicação silenciosa entre mãe e bebê, a partir do pensamento de Winnicott. Fez-se uma pesquisa qualitativa, baseada no método clínico e referencial psicanalítico, por meio do estudo de caso de uma criança, com 8 anos de idade e dificuldades no desenvolvimento da fala, sem causa orgânica, atendida em psicoterapia de orientação psicodinâmica, em que aspectos teóricos são ilustrados pelo atendimento clínico realizado. No caso relatado, foram levantadas hipóteses de a mãe haver falhado em propiciar ao filho um ambiente facilitador durante os primeiros meses de vida, assim como houve falhas do pai e do ambiente por não terem propiciado o suporte emocional satisfatório para a genitora. A dificuldade de expressão verbal da criança estava relacionada com a manutenção de uma comunicação silenciosa primitiva, que significaria a garantia da sobrevivência psíquica, diante de um ambiente que não havia se configurado, até então, como suficientemente bom.

The aim of this paper was to discuss the silent communication between mother and baby from Winnicott`s point of view. This qualitative research, based on a clinical and psychoanalytic method, considered a case study of an eight-year-old child with difficulties in speech development, without organic cause, assisted during psychodynamic psychotherapy, which theoretical aspects were illustrated by the clinical treatment carried out. In the case reported, hypotheses were raised concerning the mother having failed in providing her child with a facilitating environment during their first months of life. The father also failed, and there were failures in the environment that also did not provide a good emotional support for the mother. The difficulty in the child's verbal expression was related to the maintenance of a primary silent communication, which would mean the warranty of psychic survival in the face of an environment that had not been configured until then as being good enough.

Reflexões sobre a relação mãe-filho e doenças psicossomáticas: Um estudo teórico-clínico sobre psoríase infantil / Reflections on mother-child relationship and psychosomatic illnesses: A theoretical and clinical study on child

Este artigo objetiva refletir sobre a relação inicial mãe-filho e os aspectos psicológicos das doenças psicossomáticas, em especial a psoríase (doença crônica de pele). Trata-se de um estudo teórico-clínico qualitativo,realizado a partir de análise qualitativa dos conteúdos do material clínico advindo da psicoterapia de duas crianças com psoríase atendidas em um ambulatório de um hospital público. A compreensão do material relatado pauta-se em autores de orientação psicodinâmica, que procuram compreender os significados da pele para o psiquismo humano, como órgão que estabelece o limite concreto e psíquico do eu e não-eu. A literatura sinaliza que dificuldades na relação mãe-filho podem se manifestar via afecções neste órgão. Por meio desta investigação, considera-se que a psicoterapia lúdica pode auxiliar as crianças a compreenderem e a lidarem com a agressividade e com angústias e sofrimentos associados à psoríase.

This article aims to reflect on the initial mother-child relationship and the psychological aspects of psychosomatic diseases, particularly psoriasis (chronic skin disease). It is a theoretical and clinical qualitative study, based on qualitative analysis of the contents of clinical material obtained in psychotherapy of two children with psoriasis treated in a public hospital. The comprehension of the material reported is based in psychodynamic orientation authors, who seek to understand the meanings of the skin to the human psyche as an organ, that sets the concrete and psychic limit of Me and Not-me. The literature indicates which difficulties in the mother-child relationship might be manifested through disorders in this organ. It is considered through this research that the play therapy helped the children to understand and deal with aggression, with anguish and suffering associated with psoriasis.

Mães psicóticas e seus bebês: uma leitura winnicottiana / Psychotic mothers and their babies: a winnicottian vision

A teoria de Winnicott enfatiza a relação mãe-bebê desde seus primórdios e sustenta que a saúde mental de qualquer sujeito está relacionada com o desenvolvimento emocional primitivo do bebê. Neste artigo, tomando-se por base a leitura e a discussão de textos de Winnicott, objetiva-se efetuar um estudo teórico a respeito da relação inicial da mãe com o bebê, com ênfase no desenvolvimento emocional de crianças cujas mães tenham tido algum transtorno psicótico. São discutidos temas como a preocupação materna primária, o potencial inato da criança para o desenvolvimento, além de outros conceitos da teoria winnicottiana

Winnicott´s theory emphasizes the relationship of the mother to her baby at the beginning and supports that mental health is related to child´s primitive emotional development. Based on Winnicott´s texts, it is discussed the early mother-infant relationship with emphasis on the emotional development of children whose mothers might have been affected by some psychotic disorder. Also the primary maternal preoccupation and the child's inherited tendency towards development are discussed

Abuso sexual na infância: a vivência em um ambulatório de psicoterapia de crianças / Sexual abuse in children and play-therapy: report of an out-patient clinic

O Ambulatório de Psicoterapia de Crianças é um serviço do Setor de Saúde Mental da Criança e do Adolescente. Funciona no Hospital das Clínicas da UNICAMP, recebe encaminhamentos de ambulatórios do próprio hospital e de outros serviços do município e região e oferece as seguintes modalidades de atendimento segundo o referencial psicodinâmico: psicoterapia lúdica individual, grupal e orientação de pais. Considera-se que a criança é um ser em desenvolvimento e que intervenções no âmbito psíquico podem ter tanto uma dimensão terapêutica, como um caráter preventivo. Objetivou-se apresentar o funcionamento deste ambulatório a partir do relato de uma experiência de psicoterapia de uma criança que havia sofrido abuso sexual. Buscou-se tecer considerações teóricas acerca do desenvolvimento emocional da criança e do abuso sexual na infância e discutir as possíveis intervenções neste contexto. Percebeu-se a importância do acolhimento da família como um todo, afetada pela ocorrência do abuso sexual, além do diálogo entre serviços, algo facilitado no atendimento institucional.

O sintoma da criança e a dinâmica familiar: orientação de pais na psicoterapia infantil / El síntoma del niño y la dinámica familiar: la orientación de padres en la psicoterapia infantil / The child’s symptom and family dynamics: parent’s orientation in child psychotherapy

O desenvolvimento humano implica num caminho que vai da dependência do meio e da familia, em direção a uma maior independência. Assim, estas, questões emocionais apresentadas pelas crianças podem ter estreita relação com a dinâmica familiar. Objetiva-se, então, por meio de um estudo teórico-clínico, ampliar a compreensão acerca dos sintomas da criança, refletir sobre as relações entre os sintomas da crianca e a dinâmica familiar, assim como também refletir sobre os e limites e alcances da orientação de pais na psicoterapia psicodinâmica infantil. Optou-se por apresentar um caso clínico em que filha e mãe eram atendidas, respectivamente, em psicoterapia infantil e orientação de pais no ambulatório de psicoterapia de crianças de um hospital universitário. Por meio do atendimento da filha, ficou clara a relação entre os sintomas dela e a dinâmica familiar, com posterior encaminhamento da mãe, para a orientação de pais. Os conteúdos apresentados pela mãe referiam-se as suas questões individuais, próprias da psicoterapia individual. Contudo, compreende-se que seu acolhimento foi pertinente para a promoção do desenvolvimento emocional de ambas: mãe e da filha. Por fim, pensa-se que um olhar investigativo para o funcionamento familiar colabora para o entendimento dos psicodinamismos da criança e para melhores resultados no processo psicoterapêutico.

Human development involves a path of dependence on the environment and family toward greater independence and thus emotional issues presented by children may have close relationship with the family dynamics. The purpose of this article is then to broaden the understanding about the child symptoms, to reflect about the relations among the children's symptoms, family dynamics and the limits and scopes of parent's orientation in psychodynamic child psychotherapy, through a theoretical and clinical study. It was chosen to present a case of daughter and mother attended, respectively, in child psychotherapy and parents guidance at the clinic for children psychotherapy of a university hospital. The attendance showed a clear link between the daughterïs symptoms and family dynamics, with the routing of the mother to the parent's orientation. The content provided by the mother referred to issues proper to individual psychotherapy, however, it is understood that the acceptance of them was relevant to promote the emotional development of both mother and daughter. Finally, it is thought that a look at the family dynamics can be helpful to understand children psychodynamics and to reach better results in the psychotherapeutic process.

El desarrollo humano implica un camino de la dependencia del medio ambiente y de la familia hacia una mayor independencia emocional. Por lo tanto, las cuestiones emocionales presentadas por los ninos pueden tener una estrecha relacion con la dinamica familiar. El objetivo de este trabajo es ampliar la comprension acerca de los sintomas del nino, reflexionar sobre las relaciones entre los sintomas del nino, la dinamica familiar y los limites y alcances de la orientacion de padres en la psicoterapia infantil, utilizando una parte teorica y estudio clinico. Hemos elegido, para presentar, un caso de madre e hija que asistieron, respectivamente, a la psicoterapia de ninos y a la orientacion de padres en la clinica de psicoterapia para ninos de un hospital universitario. A traves de este servicio, se puso claro un vinculo entre los sintomas de su hija y la dinamica familiar, con el encaminamiento de la madre a la orientacion de padres. El contenido proporcionado por la madre se refiere a las sus cuestiones, lo que es propio de la psicoterapia individual. Sin embargo, se entiende que la acogida de ellos fue necesario para promover el desarrollo emocional de las dos: madre y la hija. Por ultimo, se considera que una mirada a la familia, trabaja para la comprension de la psicodinamica de los ninos y para los mejores resultados en el proceso psicoterapeutico.

Autismo infantil e vínculo terapêutico / Infantile autism and therapeutic process

Objetiva-se descrever e discutir a formação do vínculo terapêutico entre uma criança com diagnóstico de autismo infantil e sua psicoterapeuta. Trata-se de um estudo de caso que utiliza o método clínico-qualitativo, apoiando-se em autores e textos de orientação psicodinâmica. Discute-se e analisa-se o material clínico proveniente da história de vida de uma criança de oito anos de idade, e da psicoterapia lúdica realizada semanalmente, por 16 meses, em um ambulatório público. São comentados alguns aspectos que foram fundamentais para a formação do vínculo, a saber: a configuração do setting terapêutico, o processo de discriminação eu/não-eu, o processo de construção da identidade da criança, a função de holding materno assumida pela psicóloga. O acolhimento da terapeuta foi fundamental para a psicoterapia e para o desenvolvimento psicológico do paciente, permitindo que a criança estabelecesse e desenvolvesse algum tipo de vínculo afetivo.

The purpose of this study is to describe and discuss the therapeutic relationship between a child diagnosed with infantile autism and the psychotherapist. This is a case study that used the clinical-qualitative method and supported from psychodynamically-oriented authors and texts. The clinical material obtained from the eight year-old child's life history and the weekly play therapy conducted over a period of 16 months was discussed and analyzed. An analysis was performed about the therapeutic setting, the "I/not I" discrimination process, the identity construction process, the patient-therapist relationship, and the function of maternal holding. The fact that a child with autism could establish and develop a relationship with the psychotherapist was fundamental to psychotherapy and psychological development.

Criança e terapeuta que adormecem na psicoterapia: relato de casos / Drowsy child and therapist: case reports in play therapy

Trata-se de um estudo de casos que objetiva discutir aspectos psicodinâmicos relacionados à ocorrência de sonolência na criança e no terapeuta durante o processo de ludoterapia psicodinâmica. Foram sujeitos desta pesquisa dois meninos, um de seis anos de idade, que dormiu na hora de jogo diagnóstica, outro de oito anos, em que a psicóloga ora tinha sonolência, ora cochilava. São relatadas e analisadas informações da história de vida, da hora de jogo, das sessões de psicoterapia e das supervisões. Observou-se que o sono ajudava a paralisar o pensamento do terapeuta e o processo avaliativo e psicoterápico. O sono se dava devido a mecanismos de defesa, no primeiro caso, por dificuldades no processo de simbolização e, no segundo caso, em situações inconscientes de ansiedade relacionadas com fantasias agressivas e destrutivas que provocaram a sonolência do terapeuta, cuja contratrans-ferência fora mobilizada por meio de identificações projetivas.

Psicoterapia lúdica de uma criança com AIDS / Therapy of a child with AIDS

Trata-se do estudo de caso de uma criança com AIDS, atendida semanalmente em psicoterapia lúdica de orientação psicodinâmica durante um ano. São descritas e discutidas fantasias, angústias e defesas relacionadas às dificuldades emocionais de vivenciar sua doença e a perda de seus pais falecidos por complicações decorrentes da AIDS. Essa criança se expressou principalmente por meio de desenhos, utilizando inicialmente a negação como mecanismo de defesa. No decorrer do processo de ludoterapia, pôde usar outras defesas e formas de expressão. São observados sentimentos de abandono e de culpa relacionados com sua doença e com a morte dos pais, e fantasias inconscientes de haver provocado o falecimento dos genitores.

This is a case report of a child with AIDS who has taken part into psychotherapeutic sessions for an year. Considering the emotional difficulties experienced by the patient regarding the disease as well as the loss of his parents, caused by AIDS, an analysis based on psychodynamic psychology was conducted in relation to the unconscious fantasies, anxieties and defenses. At first, the child had used denial as a defense and expressed himself mainly through drawings. Along the play psychotherapy, the child was able to use less primitive defenses and express himself in other ways, such as games and drawings. The child's suffering seemed to be a result of abandonment and guilt feelings in relation to the disease and to his parents` death, as well as to unconscious fantasies of having provoked their death.

Fantasias sexuais e edípicas em pré-adolescentes atendidos em grupo de psicoterapia lúdica / Sexual and oedipal fantasies in preadolescents assisted in play group therapy

A partir de conceitos advindos da teoria psicanalítica, objetiva-se identificar, descrever, discutir e analisar expressões de fantasias inconscientes edípicas e sexuais, ocorridas em um grupo de ludoterapia de pré-adolescentes. Este grupo funcionou segundo o referencial psicodinâmico, por dois anos, em um ambulatório de um serviço público; era aberto e constituído por crianças de ambos os sexos, de 10 e 11 anos de idade. Na pesquisa, utilizou-se o método clínico-qualitativo. As fantasias de conteúdos sexuais estiveram presentes em grande número de sessões. Já as fantasias edípicas eram menos freqüentes e menos evidentes, pois eram recalcadas ou apareciam de forma velada, quase sempre na transferência com as terapeutas e com outras crianças. Observaram-se expressões de fantasias inconscientes de união com o progenitor do sexo oposto, rivalidade entre irmãos e ansiedade de castração, psicodinâmica relacionada com a sexualidade e com o complexo de Édipo.

Starting from concepts originated from the psychoanalytic theory, the objective is to identify, to describe, to discuss and to analyze expressions of unconscious oedipal and sexual fantasies that took place in a play therapy group of preadolescents. This out-patient group worked according to the psychodynamic reference for two years, it was open and constituted by male and female children, with ages of ten and eleven years old. The clinical-qualitative method was utilized in the research. Sexual fantasies were present in a significant number of sessions. On the other hand, oedipal fantasies were less frequent and less evident, since they usually were repressed or unclear, almost always in the transference of therapists and of the children. Unconscious fantasy expressions of union with the progenitor of the opposite sex were observed, as well as competition among siblings and anxiety of castration.